Hastalık, Bulaşıcı Durum ve Devamsızlık Bildirim Formu

================================================================ Hastalık, Bulaşıcı Durum ve Devamsızlık Bildirim Formu ================================================================ Kurum: [KREŞ / ANAOKULU ADI] Tarih: [GG/AA/YYYY] VELİ VE ÇOCUK BİLGİLERİ Veli Ad Soyad: [VELİ AD SOYAD] T.C. Kimlik No: [T.C. KİMLİK NO] Telefon: [TELEFON] Çocuğun Adı Soyadı: [ÇOCUĞUN ADI SOYADI] Doğum Tarihi: [DOĞUM TARİHİ] Sınıfı: [SINIFI] 1. BİLGİLENDİRME Bulaşıcı hastalıkların diğer çocuklara yayılmasını önlemek için hastalık durumunun kuruma bildirilmesi önemlidir. Bu form velinin bildirimini ve geri dönüş koşullarını kayda alır. 2. KAPSAM - Hastalık türü ve belirtiler - Bulaşıcı hastalık bildirimi (suçiçeği, el-ayak-ağız vb.) - Devamsızlık süresi - Geri dönüş için doktor raporu / iyileşme bilgisi 3. DİKKAT EDİLECEK HUSUSLAR 1) Bulaşma Riski: Hasta çocuğun erken dönmesi diğer çocuklara ve personele bulaşma riski doğurur. 2) Geri Dönüş Koşulu: Belirli hastalıklarda doktor raporu veya belirli bekleme süresi istenebilir. 3) Kurum Bilgilendirmesi: Bulaşıcı hastalık durumunda kurum diğer velileri genel olarak, çocuğun kimliğini belirtmeden bilgilendirir. 4. ALTERNATİFLER VE SEÇENEKLER - Telefon veya mesajla hızlı bildirim, formu sonradan doldurma - Veli portalındaki devamsızlık bildirimi 5. VELİNİN SORUMLULUKLARI - Hastalığı gecikmeden bildirmek - Önerilen bekleme süresine uymak - Çocuğun iyileşmeden gönderilmemesine özen göstermek 6. ÖNERİLER VE UYGULAMA ADIMLARI - Aynı sınıftaki çocukların belirtilerini gözlemleyin - Sınıf ve oyuncakları hijyenik tutun - Velilere kimlik belirtmeden uyarı duyurusu yapın 7. BEYAN VE ONAY Yukarıdaki bilgilendirmeyi okuduğumu, anladığımı ve çocuğumun velisi/yasal temsilcisi olduğumu beyan ederim. Verdiğim bilgilerin doğru olduğunu, değişiklik olması halinde kurumu derhal bilgilendireceğimi ve bu izin/onayı özgür irademle verdiğimi kabul ederim. İzni yazılı bildirimle her zaman geri çekebileceğimi biliyorum. Veli / Yasal Temsilci: [AD SOYAD] Kurum Yetkilisi: [AD SOYAD / KAŞE] İmza: ______________________ İmza: ______________________ Tarih: [GG/AA/YYYY] Tarih: [GG/AA/YYYY]